医学其实是一种机率和统计?

2020-06-19    收藏754
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让我们来讲一个小故事,小明和小华是中二屁孩,很喜欢玩模仿对方的游戏。有天他们打篮球玩一个模仿对方招式的游戏,小明360度拉两干上篮没进,掉下来的时候右脚翻船扭到。

小华说:「可恶,这招太难了,不只要360度,还要拉两干,更重要的是还要故意没进!而且降落还要以70度的夹角扭伤右脚踝。真难模仿!」

不过皇天不负苦心人,小华还是成功模仿了扭到脚的部分,真是脑袋坏掉。

好的,现在小明和小华都以一模一样的方式扭到脚,所以他们会获得一模一样的受伤吗?

不,不会的。两人肌肉骨骼不一样,一样的力道和角度去扭,一个可能伤韧带,一个可能是小骨裂。所以同一种受伤情境下的痛痛,会有多种病理上的可能性。就算两个人受到一样的伤,伤势程度也非常可能不一样(小明和小华如果连受伤程度都一样,乾脆去签乐透好了)。

于是小明和小华一起去看医生,这时候医生会怎幺诊断呢?首先医生会做理学检查,看看脚踝肿胀的程度、能否站立、看看疼痛的位置等等。检查是一种机率的概念,当A状况发生时,我们有多少机率可以怀疑是某种问题;当A、B、C状况一起发生时,那我们有更高的机率可以怀疑是某种问题。

假设小明是用走的进来看医生,那机率上来说骨折的可能性很小,因为骨折脚就无法负担重量。在确认只是单纯扭伤后。那接下来要做的事情可能就是处理扭伤的标準程序,除非过程中出现了特殊的状况,需要其他检查与治疗,就会再次进入诊断、评估的程序。

假设小华是被朋友抬进来的,无法走路,脚踝肿胀瘀青而且超级痛,那骨折的机率就蛮高的,医生可能会安排照X光看看。如果真的有骨折就会先处理骨折的状况,因为它最紧急。处理完紧急的事情后就会检查其他部分。

基本上,会先确认结构上病理上(例如骨头断了或韧带断了)的问题后,之后才是功能性(例如活动度或姿势)的检查与治疗。

接下来先稍微深入症状与诊断这件事,之后再聊聊治疗。

我们分成两个部分来讲,第一部分是研究某种病会有哪些症状。例如椎间盘突出,研究方式是叫一大堆人去MRI照一照,并且问每个照完发现有椎间盘突出的人有哪些症状。于是可以归纳出椎间盘突出90%有A症状,84%有B症状,47%有C症状等等(比例与症状只是举例,一个人可能有多个症状)。

所以我们就可以去看你的症状和椎间盘突出有多吻合,有需要时再利用MRI去确认诊断,但是别忘了凡事都是机率,MRI也是有低机率会和实际情况不符合。

另一个部分是反过来的,例如调查一千个腰痛的人,看有多少比例是A原因,多少比例是B原因等等。例如研究显示腰部痠痛的人有30%的原因是因为椎间盘突出压迫到神经(举例,非实际数字)。

因此大家可以稍微了解医生诊断你的受伤或病痛是一件不容易的事了吧?以上面的例子来说,腰痛不一定是椎间盘突出,椎间盘突出也不一定会腰痛。当有其他症状(例如肢体痠麻)出现,有高度机率怀疑是椎间盘突出且需要处理的时候,才会安排用X光或MRI去确认诊断。

这边有个重点要注意一下,我们举了扭伤作为例子,但是不代表所有情况下的扭伤都是这样诊断,也不代表所有的受伤都是这样诊断。在不同的情境下,有时会依照各种可能性的严重程度来做检查的先后顺序,有时会从简单的检查到複杂的(如果有需要複杂的检查的话)。但不变的是检查是一种机率判断,而我们总是不可能保证你不会是统计学中被漏掉的那一块。

好的,接下来回到小明和小华的治疗了,由于伤到的地方不一样,所以治疗会不一样也是很正常的。但是就算两个人受了一模一样的伤,做了一模一样的治疗,复原速度还是不会一样。Why?

因为每个人的身体都不一样,对于药物、物理的反应也不一样。这不只是先天上的不一样,还有后天的部分呢!例如生活习惯、工作习惯、是否有按时吃药、是否有充足休息、年龄、性别、生活环境、心理状态等等都会影响到治疗的效果。

另外值得一提的是安慰剂效应,什幺是安慰剂效应呢?简单说一项治疗对你来说其实没效,但因为你大脑相信它,就真的比没有做治疗还要有效。例如你找十个腰痛的人,五个给他喝真正能治好腰痛的药,五个给他喝糖水但骗他有效。其中一些喝糖水的还真的会有效。

好的,小明的普通扭伤急性期过后,开始介入一些物理治疗。网友很常问的就是健保和自费的部分,这个我们会另外开系列文。

健保项目最常见的就是电疗和热敷了,PTT健身板上常在战这个到底有没有效?

以下的回答融合了两位医师和三位物理治疗师的看法:「医学上证实电疗是有效的,它可以帮助加速复原,但是最重要的还是你的自癒能力。它是在结构性与病理性的问题上有帮助;根据爬文,许多人的问题比较偏功能性,以及慢性疼痛的问题,这个电疗和热敷就比较帮不上忙了。值得一提的是,电疗热敷和其他仪器治疗或注射治疗一样,需要其他治疗的配合才会有更好的效果,例如运动治疗。最后,其实操作仪器的技术对疗效也佔了很大的因素。」

好痛痛未来会开系列文让大家了解各种仪器、徒手治疗、运动治疗。

让我们总结一下,每个人的身体都不一样,所以在类似的情境下受到的伤也都不会一样,我们只能说有较高的机率会是受到A伤,第二高机率受到B病症之类的,或许会有数种到数十种可能性。而医生需要透过问诊、问病史、检查仪器来帮助你排除掉一些可能性。如果确认了问题,那就可以从成功率最高的治疗开始做起,或者是手边能做的治疗做起(视情况而定)。

如果剩下数种可能性无法釐清,那幺会先试着利用治疗来排除掉较危险的可能性,或者使用较保守的治疗方式开始治疗。例如先电疗和热敷看看有没有效果,有效就好,没效的话就可以排除一些原因,然后尝试其他治疗。但这也是让板上许多人不开心的方式之一。

请切记的是,人的身体是非常複杂的,医学目前只探索了冰山的一角。所以许多医生和物理治疗师会以瞎子摸象来譬喻诊断和治疗。其实大家想摸的东西是一样的,只是途径不一样罢了。沟通是医生与病患间最简单最能做到的一个提高医疗品质的方法,好痛痛未来打造好搜寻器之后,会开始试着做些工具来帮忙沟通。

Yeah~ Peace out(超Old School)

注1:本篇文章不代表任何医院、诊所、治疗所的医疗流程,仅以科普的方式去表达一个概念。有任何疑问请询问您的医疗医事人员,并且尊重医疗专业。
注2:本部落格文章是以科普、卫教为出发点,不代表任何人的生理状况。每个人的身体皆不相同,有任何疑问请询问自己的医师、物理治疗师、专业教练。

协助撰写周立伟医师(中国医药大学附设医院复健部主治医师、亚洲大学附设医院复健部主任医师)周聪哲医师(骨力诊所骨科医师)林杏青医师(林口长庚医院复健科住院医师)卓彦廷医师(万芳医院复健科住院医师)林暐闳物理治疗师(睿闳物理治疗所)姚斯元物理治疗师(ATX徒手治疗研究室)罗一强物理治疗师(强物理治疗所)罗昌智物理治疗师(天母品恆复健科诊所)延伸阅读好痛痛 - 医疗与治疗 (3) 为什幺你不容易找到适合的? 为什幺每个 医生、物理治疗师 讲的病情都不一样?

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