伊波拉疫情不乐观,防阻院内感染成关键

2020-06-17    收藏333
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伊波拉疫情不乐观,防阻院内感染成关键

美国德州有两名护士因照顾已故伊波拉病患,相继染上伊波拉,前不久西班牙一名护理师也遭感染,几起事件接连发生,使全球力阻伊波拉疫情扩散的行动遭到致命打击,也让原本仍对疫情保持乐观看法的专家学者,开始转变态度并提出越来越不利的预言。

伊波拉在西非地区大爆发的关键是医疗资源不足,加上没有正确的防护观念与卫教守则,导致疫情一发不可收拾,目前为止有将近 9,000 人确认感染,死亡人数高达 4,493 人,致死率接近一半。虽然伊波拉在非洲造成重大灾情,但在还未进入欧美地区前,各国政府都信誓旦旦,对外宣布已做了最充足的防护措施。

美国也无法完全掌握伊波拉的传播

但从美国首例境内感染病患从确诊到政府回应的态度可知,就连拥有最先进医学技术的国家都还没準备好,至少对防疫的许多细节都还没弄清楚,美国疾病防治与预防中心(CDC)主任佛利登(Thomas Frieden)在记者会表示:「这名护士是因为在某些时候后违反安全规範而导致感染」,但到底是哪个环节出错,到目前为止都还只是猜测,这种推诿责任的说法引起许多人的批评,虽然不久之后佛利登马上道歉,却已透露出美国其实无法完全掌握伊波拉的扩散。

伊波拉疫情不乐观,防阻院内感染成关键

更糟的是,可能连正式的规範都还未完备。全美护理师联合工会理事长迪摩洛(Roseann DeMoro)就表示:「虽然 CDC 表示规範未被遵守,但护士却说没有任何规範。」不愿具名的护士表示,当境外移入的病患邓肯(Thomas Duncan)第一次到院检查时,儘管已告诉院方他曾到过伊波拉疫区赖比瑞亚,院方却将他打发回家,之后当他住院时,关于如何丢弃使用过的毛巾和床单枕套,院方也没有指示,感染防治几乎是漏洞百出。

感染防治必须关注所有细节

感染防治是一门关注所有细节的学门,无论是现在的伊波拉还是过去的SARS、流感,都非纸上谈兵,也不仅是电影所描述的场景,例如戴口罩、穿防护衣、进入负压隔离病房等,而是由许多细节所交织出来的堡垒。

这些细节可能包括:在流感期间,医护人员治疗患者时需注意病毒传播的距离是 0.9 公尺还是 1.8 公尺;医院可以用什幺方式鼓励临时清洁人员将病房打扫乾净;该如何清理患者用过的毛巾枕套,这些林林总总的项目,都左右疫情是否能成功受到控制。

由于太微不足道,很少人感兴趣,不仅要弄清楚在甚幺情况需要的防护措施,更要知道正确穿脱的程序,这些繁琐步骤不仅容易出错,更让医护人员随时处在神经紧张状态,加重心神上的负担。就以洗手台的设计为例,首先水绝对不能泼溅出来,以免让病菌接触到身体,此外置放手套的架子很重要,必须放对位置,护理人员才不会分心忘了洗手。

但除非是医疗专业人士,要不然一般人对这些细节不是无所适从就是无感,这也间接影响政府投入的资源,大部分的医院设备也都不齐全,因此有些医界大老呼吁美国政府应重新制定伊波拉病患的照护方式,将确诊的病患以安全的方式后送到曾受过照护训练的医院(目前全美国只有四间医院有提供医治伊波拉的专门训练)。

伊波拉疫情不乐观,防阻院内感染成关键

此外,在找到治疗伊波拉解药之余,院内感染防治的研究也很重要,这不仅能保护医护人员免受伊波拉的感染,也能用于其它疾病的感染防治上,流行病学专家 Eli Perencevich 长期关注于此议题,他曾与同事合作出版《院内感染防治争论》(Controversies in Hospital Infection Prevention

台湾因应政策

至于台湾目前因应的方式,疾病管制署表示经评估,虽然发生境外移入感染病例的风险较低,但已採取加强边境检疫及医疗公卫系统整备措施,全力防止伊波拉病毒感染在国内发生。疾管署也公布相关检查表,并要求医护人员应熟悉正确的个人防护装备穿脱流程,也规划动线将病人优先收置于负压隔离病室等,以保障医护人员的健康及病人安全。

虽然台湾曾在 2003 年经历过 SARS 风暴,对处理高传染性疾病较有经验,新进医护人员也受过相关训练,但魔鬼藏在细节中,一不小心就会酿成大灾难,甚至导致全民恐慌,因此必须格外小心谨慎。

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